作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
近期，全球多地出现不明原因儿童急性肝炎引发关注。4月23日世卫组织声明称在欧洲和北美12个国家共报告169例，4月25日日本厚生省报告首例疑似病例。这种肝病研究现状如何，能防吗？
世卫组织报告指出，现有病例年龄分布为1个月至16岁。17名儿童（约 10%）需要进行肝移植，至少有1人死亡。确诊病例临床表现为肝酶显著升高的急性肝炎，天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶大于500 IU/L，出现胃肠道症状如腹痛、腹泻和呕吐，多数未发烧。
这些病例均未检测到甲型至戊型五种常见肝炎病毒。至少74例检测到腺病毒，20例检测到新冠病毒，19例为两种病毒同时感染。在英国的报告中显示，新冠疫情期间，社区腺病毒感染显著增加，确诊儿童腺病毒阳性率达75%，儿童粪便标本感染率高；荷兰报告显示社区范围内腺病毒传播增加。
世卫组织介绍，已确定病例的国家正在做进一步调查，包括更详细的临床和接触史、毒理学测试及病毒学/微生物学测试等等。各国可通过肝炎网络及欧洲肝脏研究协会、欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会等途径进一步提供统计所有可用信息。
致病机理方面，有一种假设认为腺病毒是导致肝炎的潜在原因，但它不能完全解释当前的严重性。与本次疫情相关的41型腺病毒过去没有表现出肝炎症状，而最常见的是呼吸道疾病，以及腹泻、呕吐、肠胃炎、结膜炎或膀胱炎等，可能症状很严重，但与重度肝炎无关。
因此，科学家需要进一步探讨在新冠疫情期间，幼儿腺病毒易感性增加、新型腺病毒的出现以及新冠病毒合并感染等因素对儿童肝炎的联系。由于绝大多数儿童未接种新冠疫苗，因此该综合征与疫苗无关。
英国卫生机构在本周发布的技术简报中分析，腺病毒如何引起肝炎尚不清楚，这种病毒与其他因素同时发生时，病毒可能只是致病因素之一。某种辅助因素可导致腺病毒在幼儿感染中表现出严重症状，比如疫情时与外界接触少导致免疫力不足，先前的新冠病毒或其他感染的后遗症，未发现的混合感染因素增加易感性等等，还可能出现了一种发病与此前不同的新型腺病毒株。英国科学家正在将收集到的血液样本做进一步的基因分析，确认这种可能性。
世卫组织建议，目前出现疫情的国家需进一步研究发病原因，细化控制和预防措施。对2021年10月1日起，患急性肝炎，非甲型至戊型肝炎病毒感染，且血清转氨酶>500 IU/L的16岁以下患儿，以及与上述疑似病例密切接触且出现急性肝炎症状的人，都要做进一步调查，收集相关的流行病学和风险因素信息并上报。建议通过血液、血清、尿液、粪便和呼吸道样本、肝活检样本检测，进一步的病毒测序彻底调查病因。
美国儿科学会发言人 Ashlesha Kaushik 博士提示，家长应注意儿童腹泻及呕吐症状，如果出现腹痛、发烧、疲劳或肌肉疼痛，应及时就诊。特别应当警惕儿童黄疸，包括眼睛变黄，尿液颜色加深及粪便变浅等，这些都是肝病的表现。
当前虽不能完全确定腺病毒和儿童急性肝炎发病的联系，但应提前做好警惕。这是一种可通过物体表面的病毒，含酒精的洗手液消毒效果不佳，用肥皂和水洗手是最好的办法。因此，父母应敦促孩子认真洗手，与咳嗽或打喷嚏的患者保持距离；教育孩子咳嗽打喷嚏应用手肘捂住嘴。简而言之，与当前的新冠病毒预防措施相同。
另外，腺病毒可通过粪口传播，因此父母和幼儿园老师在给孩子换尿布后应注意洗手。
参考资料：
1.WHO
Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
2.CNN
UK officials focus on possible adenovirus link to cases of hepatitis in children
https://edition.cnn.com/2022/04/25/health/hepatitis-children-adenovirus-uk/index.html
