发布日期：2017-02-16
据《石嘴山日报》消息近期，根据宁夏回族自治区基本医疗保险医疗服务监控系统诊疗服务结算数据筛查分析反馈结果，石嘴山市查处1家违规使用医疗耗材的医疗机构，并对违规医疗机构所涉及11名医保医师采取扣除1至15分不等积分、暂停3名医保服务医师3至12个月医保服务协议的措施，进行惩戒。
这是又一例因为违规使用医用耗材挨罚的案例。与以往不同的是，此次一家医疗机构就有11名医生被处罚，力度较大。而问题的曝光，却是仰赖于医保监控系统。 近年来，国家将控制医疗费用不合理增长作为公立医院改革的重要内容，而在公立医院自我革命举步维艰、独木难支的情况下，医改办将目光投向手握支付权的医保，要求医保充分发挥对医药企业、医院和医生的监督制约作用。 虽然医保部门也会有“为啥医改变为改医保”的迷茫，但是承担着基金收支平衡责任的医保部门确实已经主动走向了医改的第一线。 今年1月23日，人社部公开表示，将在今年积极推进医保支付方式改革，加强医保基金预算管理，推进按病种付费等多种支付方式，强化对医疗行为的监管。 更早的时候，人社部曾要求所有统筹地区都上线医保智能审核系统，通过可量化、100%覆盖的智能审核来规范医生行为、遏制医保基金滥用。目前，医保智能审核正由事后审核向事前审核迈进，医生开大处方、大检查将直接遭遇“红灯”。 此外，还有来自审计部门对医保基金使用情况的审计。 事实上，在不久前的1月24日，审计署曾发布了2017年第1号公告《医疗保险基金审计结果》，发现的违法违规问题总金额达到15.78亿元。 通报称，474家医疗机构违规加价销售药品和耗材5.37亿元；1330家医疗机构采取自立项目、重复收费等方式，违规收取诊疗项目费用等5.99亿元；64个医保经办机构违规收取网络维护费等1.05亿元。 审计署此次公布了189项审计发现的主要问题，以及目前的整改情况及进展，其中涉及虚增耗材销售、耗材加价销售、重复使用一次性耗材、违规收取耗材使用费等，共有7家医院，涉及违规金额6065.15万元，其中德州市人民医院超过规定加价率销售药品和医用耗材，涉及违规加价金额3468.02万元，在7家医院中涉案金额最高。 赛柏蓝器械对审计署公布的名单中，涉及“耗材违规”的信息整理如下： 2015年至2016年6月，天津市胸科医院超过规定加价率销售耗材，涉及违规加价金额421.51万元。目前正在采取措施进行整改。 2015年至2016年6月，赤峰市医院以虚增药品和耗材使用数量等方式，违规收取诊疗项目费用、医用服务设施费用936.19万元。目前已清理并停止违规收费项目。 2013年至2016年6月，沈阳市第四人民医院以重复使用一次性耗材并收费的方式，违规多收取医疗费用3737.32万元。目前正在采取措施进行整改。 2015年至2016年6月，德州市人民医院超过规定加价率销售药品和医用耗材，涉及违规加价金额3468.02万元。目前正在采取措施进行整改。 2015年至2016年6月，仙桃市第一人民医院违规超过规定加价率销售耗材，涉及违规加价金额349.22万元。目前正在采取措施进行整改。 2015年1月至2016年6月，梅州市人民医院以多计耗材用量的方式，违规收取医疗费用358.13万元。目前正在采取措施进行整改。 2015年至2016年6月，宁夏医科大学总医院违规向1790人次收取高价止血纱布、止血棉等费用263.04万元。目前已追回全部资金并处罚款。来源：赛柏蓝器械
