发布日期：2017-03-28
于欢
近几天来，一篇首发于3月23日《南方周末》的题为《刺死辱母者》的文章，不断在法律、伦理等多角度引发全社会热议。其热度之高，已无需再进行事件概述了。
而最被大家扼腕叹息的是，于欢于2月17日被山东省聊城市中级法院一审以故意伤害罪判处无期徒刑。
而被判处无期徒刑最大的原因是，于欢致1人死亡，2人重伤，1人轻伤。其中，死亡的那个人——杜志浩，就是侮辱他母亲的人。
那么，从医学角度而言，杜志浩又是怎么死的呢？
尸检鉴定意见
根据判决书中概述及尸检鉴定意见，杜志浩被刺发生在2016年4月14日22点之后，“因失血性休克于次日2时许死亡”，“鉴定意见：杜志浩系失血性休克死亡”。
根据《刺死辱母者》一文中透露的一些细节，作者邀请到一位资深急诊医生，他从专业角度分析，杜志浩对自己伤情处置的每一步都是错误的，简直是一步步走向死亡。
死亡第一步：自行驾车前往医院
据《南方周末》报道，杜志浩被刺伤离开山东源大工贸有限公司后，捂着肚子走出来，还说了句，“这小子玩真的来。我的迈腾呢？”他自行驾车前往冠县人民医院，而且车上还有其他被刺伤的人。
有网友质疑他舍近求远，未及时到最近的医院处理。
而据核实，事发地4km范围内有一个中医院，以及较多的门诊部及卫生室。事发地距离杜志浩自行选择的医院，距离在7.4km左右。介于他的伤情，选择冠县人民医院这个二甲医院，是可以理解和接受的。
但在急诊科医生看来，此时的杜志浩，最重要的是减少活动程度，以避免出血加重。而自行开车前往，并不是一个好选择。
“可以叫救护车，如果觉得救护车可能来得比较晚，也可以打车前往医院，或者叫同伙送，”该急诊医生表示，“总不能同伙里一个会开车的都没有吧！”
医生接诊腹部外伤失血患者，最重要的是检查其生命体征，包括呼吸、体温、脉搏、血压。
而从杜志浩可以对话、驾车等行为，可以反推，他的神志清楚，协调能力未丧失，脑部供血没有问题，收缩压至少应在80mmHg以上，可以保证脑组织供血。
此时的杜志浩，却完全违背外伤患者处理原则，走上了死亡的第一步。
死亡第二步：在医院与人争执
报道中表示，杜志浩还因琐事在医院门口跟人发生争执。
其实，腹部外伤失血患者，不论是等120出诊，还是到院就诊，必须争分夺秒，接受规范处理，先由医护人员量血压、测心率，如果有明显出血，进行局部按压，并进行补液，哪怕是补生理盐水，也能在一定程度上降低病情进展速度，补充一定的血容量，帮助维持血压和心率。
不论出于什么原因，杜志浩与人发生争执，都造成了耽误就诊时间、血压进一步增高、心情激动的后果，而这些又都会加重破口进展，使局部出血加重。
死亡第三步：血压心跳丧失，回天乏术
急诊医生表示，其实像影视作品中那种血压心跳都不能维持的外伤患者，通过急诊手术转危为安的情况，在现实生活中，还是有一定实现难度的。
首先，杜志浩这种外伤性出血患者，早期会由于人体的代偿反应，能坚持一段时间。而一旦出现病情进展，血压明显下降并无法维持，心跳停止，医生基本已经无力回天了。这种时候的心肺复苏不但没用，反而可能加重病情。
另外，对于失血性休克急需的输血，即使在三甲医院，完成抽血、化验、交叉配血等一套准备，在一切顺利的前提下，1小时已经是最快的了（插播硬广告：北京朝阳医院急诊科主任郭树彬表示，他们医院已做到15分钟紧急输血，且从2013年即呼吁应急输血预案应变成全国性指南）。
最后，如果选择急诊上台开腹探查并封堵，也可能有一线生机，但很多情况下，并没有这一条件。这种危险性大的手术，对接诊医院能力、麻醉医生水平、术前准备时间、备班待命医生响应时间和水平等等，即使对大型三甲医院，也是环环挑战。
杜志浩显然没有活在影视作品里，至此，终因失血性休克死亡。
来源：丁香园
