发布日期：2017-12-01
当下我们正在经历数字医疗革命。根据最近美国医疗协会的调查，绝大多数医生认为数字医疗可以帮助他们提高患者的医疗服务水平。
数字医疗会为医疗过程带来革命性影响吗？
美国医疗协会的报告中提到，医生希望数字医疗的新技术可以融合到当前的医疗系统中。重要的一点是，引入新技术的同时，医生需要成为决策过程中的一个重要环节。
新数字工具如远程医疗，远程监控，移动医疗APP，可穿戴仪器等工具，需要做的就是帮助医生进行临床诊疗，而不是改变医生的做法和工作方式。
为什么有的执业医生在实际临床工作中不愿意使用数字医疗工具呢？他们的这种做法是缺乏事实根据的吗？
新技术没达到预期效果，医生对数字医疗的信任欠佳
新英格兰医学期刊Catalyst刊登的一篇文章称，在众多数字医疗工具中，真正能用到临床实践的产品寥寥无几。原因是，数字医疗产品宣称的优势，如提高医疗质量，降低慢性病管理费用等，在实际实践中并没有很好的实现。
举个例子，将可穿戴传感器应用到对慢性病患者的常规监测中，这种做法的推广就比预期慢得多。这些传感器通过患者使用的手机或平板电脑，把实时数据传递到医院，医生通过对这些数据的分析，得出更好的治疗方案，让患者得到更好的生活质量和更长的寿命。但是，“直到现在，临床治疗中也没有明确结论指出数字医疗产品能降低费用，甚至有的研究表明数字医疗增加了费用支出，反而起了反面效果。”心血管专家，IT专家，宾夕法尼亚大学医学博士，LeeGoldberg在最近的美国心脏病协会会议上说到。
把数据分析结果融入到真正的临床实践中，这对于医生来说也是一个很大的挑战。患者有时候使用的APP的可信度是未经检测未经证实的，因此患者提供的数据也未必可信，医生首先还需要判断这些数据是否可用。“不同于数字工具在其他行业的应用，数字工具在医疗行业中可能还会产生负面效应，而不是正面影响。”
技术和医疗领域没有建立良好关系
对数字医疗的失望情绪，正在技术企业，投资人，临床医生中间蔓延，已成为了一种心理障碍。ACC公司的首席创新官，医学博士John Rumsfeld在2017年行业协会的年会中谈到，“虽然数字技术发展迅猛，但这些技术进步不是针对医疗行业发生的。”
其主要原因在于数字工具的开发严重缺乏医疗专家的参与。2016年，85%的技术企业声称他们开发软件时咨询了临床医生，这一数字与2015年相比减少了11%，甚至11%企业承认开发中没有咨询任何医疗行业的意见。
哈佛大学医学院研究员，布莱根妇科医院医生，医学博士David Levine对«今日医疗新闻»中提到，“医生对这些APP持批评怀疑的态度，他们会考虑这些数据是否有真正临床价值。”
APP泛滥
批判者认为大量现有的APP没有为医生提供有价值的服务，反而只是“提供一些碎片化的信息或者一味的夸张健康问题。”
目前许多APP只是针对一种疾病，事实上许多患者都是多种慢性病缠身。患有多种慢性病的老年人可能需要在手机上安装20种不同的应用程序。Levine博士指出，“医生绝不赞成这种做法，我相信人们想要的是全盘了解。”
慢性病管理的常见APP的是针对糖尿病，肥胖症，精神衰弱，抑郁症，双相障碍等疾病，但是具有高性能的慢性病APP，比如针对类风湿性关节炎，疼痛症的应用程序是非常少见的。
大量数字医疗工具缺乏临床依据的支持
很多新数字技术，尤其是医疗APP，缺乏临床案例做依据基础。有的APP虽然在商业上很成功，但是无法为患者的病情进展，诊断，治疗等情况提供有价值的医学信息，因此，医生对这些APP的态度是非常谨慎的。
数字医疗产品在临床试验中表现不错，但在实际应用中却屡屡受挫。这是因为，在临床试验的环境是可控的，不论是培训过程，对患者的监控还是支付过程都非常顺利，保证患者可以方便地使用技术，能做到真正收益。但在实际操作中，这种近乎完美的环境是不存在的。
慢性病预防或治疗的数字医疗产品大多是通过改变患者行为来达到疗效。在这种情况下，要想病情好转，患者必须非常有主动性。因此，数字技术企业应该更专注于患者参与度。
在未来需要加强各APP之间的关联性
目前的一个临床问题是，很多数字医疗工具之间没有信息互用性。互用性是指不同系统和设备之间可以交换数据，分享信息——“因此可以获取大量数据。”Levine博士强调，新技术的整合是非常重要的，尤其技术发展要简便的对接到现在的电子病例系统中。
“我们希望整个医疗团队都可以随时随地访问数据。”目前，大多数APP都有自己的平台和接入条件。数据安全性对于所有平台都是非常敏感的问题，不同APP之间的互用性是未来发展的一个重大课题。“我们通常不愿意使用数字医疗的原因就是不同平台间缺乏互用性。”
未来需要更多的临床指导守则
数字医疗和辅助医疗一样，两者都没有临床指导准则。鲜有医疗机构把数字医疗纳入自己的临床准则当中，但是在2016年，AMA（美国医疗协会）发布了一个指导手册中披露了安全有效的使用医用APP和其他传感器，跟踪器等数字医疗设备的方法。
最近，美国心脏病协会发表了关于冠心病、中风、小儿心脏病的远程医疗指导意见。
美国医疗协会，美国心脏病协会、医疗信息与管理系统协会以及数字医疗非营利DHX集团，合作成立了一个机构Xcertia，致力于提高数字医疗APP的疗效、安全性和效率。Xcertia将提供数字医疗APP的发展、评估和推荐的指导意见，但不会为数字APP颁发资格证书。
医生在临床工作中如何选取最合适的产品呢？或许独立的第三方机构可以根据医生们的建议和沟通，找到最合适的测试APP的方法。一个建议是这样的：专业的医疗机构应该对所有APP贴上“标签”，让医患双方都明白APP的特性、适用范围、注意事项等信息。
来源：智医疗
