发布日期：2016-07-25
中医一开始做医院信息系统的时候，很多人都认为中医是一种文化，而不是一种科学，逻辑性不强，在中医信息化历史上，曾经有争论中医信息化有无可行性以及有无必要。然而事实证明，中医的发展是需要信息化的。中医也会有历史医案，通过传统的方式将疾病的诊疗过程记录下来，中医信息化，有利于去伪存真，取其精华去其糟粕，使得中医和中医文化得以世代传承，在继承的基础上进行创新，再在创新的基础进行继承。
山东中医药大学附属医院山东省中医院信息中心主任白如健认为，中医医院信息化建设实施的过程中会有一些难点，开发起来也比较困难，主要面临采集困难、流程特殊和实现困难三大难题。
山东中医药大学附属医院山东省中医院信息中心主任 白如健
采集困难
中医具有客观指标少、主观指标多、难以量化的特点，不像西医的化验，出了化验结果之后，可以直接确定诊断。虽然西医上也有一些主观因素，比如心电图、放射科的片子拍出来之后，需要医生来做判断，但是有许多指标是可以量化的。“中医从脉象学来说，望闻问切四诊就不好量化，比如舌苔的厚和薄，厚是多少，怎么样才是厚、怎么样才是薄，这些都难以客观计量。中医的诊断也是一个个性化的诊疗过程，不仅是针对患者的个性化，大夫也有自己个性化的诊疗方式，同一个病人的脉象可能这个大夫摸的是沉，另一个大夫摸的是浮，但是最终的治疗效果可能都是一样有效的。“白如健指出。中医辨证论治的思路导致需采集的信息量太大，也许，中医大夫辩证的多数因素甚至主要因素都没有录入信息系统。
中医是辨证论治的治疗理论导致信息难以采集，中药就是客观条件导致的难以实现。药房管理重要指标就是实库存，全国中医医院实现草药实库存的寥寥无几。
中草药都是散包装，没有整支整瓶整盒的概念，管理起来不利于计量。白如健说：“我们医院药房的人也说，医院的中药是一卡车一卡车运进来的，发药时是用小秤几克几克发出去的。散装中药会受到气侯的影响，干湿程度对库存的影响就比较大，可能昨天入库的时间天气比较干是一斤，今天比较潮湿就会变成一斤一两。所以我们想，药房的实库存是不是不能实现？理论上是可以做到，西药两三月盘点一次或者半年盘点一次，那么中药是不是可以一星期盘点一次，甚至可能一天盘点一次？但是实现的难度非常大。“
流程特殊
中医药带来的特色性的东西太多，比如针灸、推拿，炮制、制剂，草药摆药，煎药，小包装、代茶饮等等。白如健以草药处方界面举例：草房处方的药品类别千变万化，每一种信息系统的处理方式还不太一样，比如代茶饮，医保不能报销，我们医院的处理方式是大夫开的时候是代茶饮，但是医保开的时候是冲泡草药；还有医生的开立习惯，原来写纸质处方的时候，医生习惯先把药方的主要成分写好，再斟酌每个药的用量是多少，我们医院的做法也是先让大夫开完方的一味草药，再开下一个草药，最后再开草药的用量，此外，有一些贵重药品或者是有一些毒麻药品，还需要医生在药品单上单独签字；再就是药品的用法，西医也有滴注、擦洗、口服等用法，中医院的HIS系统中药品的用法不一样的地方在于，中医院还牵扯到费用，膏方、水丸、蜜丸、制末都需要根据重量和辅材收费，这些都是信息系统开发当中需要考虑的一些问题。
现在全国医院流行的诊间结算，中药有一个特点导致实现起来要谨慎，就是一旦药房开始摆药，病人再想退就不可能了。因为散装草药一旦开始摆药，就没法把草药再还原到药柜里。医生要想进行诊间结算，必须和病人沟通清楚，患者一旦退药，不仅在流程处理上比较麻烦，在经济上也会有损失。
中医HIS系统一种针对性的解决方式就是小包装，中草药因为是散装的，在盘点、摆药上又比较困难，不利于药房管理，所以国家现在也在推广小包装方案，草药供应商出厂时将草药分成独立的小包包装，每种药都有不同的品规。白如健介绍：因为多数医生开立草药处方都开7付药，所以再把各品规小包7袋一组包装成中包。限定大夫开药时，只能开7付或成倍的付数。按照每付药用量开立品规几袋，大夫每付药开几袋，摆药人员只需要抓几个中包就可以了，最后把所有中包放入大包，每一大包就是7付药用量，患者服药时，大包里每中包取一小包合在一起，就是一副药的用量。医生开药的时候，根据每一副药的用量选好品规，比如大夫在这个处方里需要12g的黄芪，他就选一个3g的，一个9g的，白术需要6g，就直接选一个中包的，这样摆药员就比较方便了，处方上只要有数量，直接抓药就可以。
“以前大家到中医医院里称药会发现，在取药的时候等待时间是特别长的，需要用小秤一点点秤出来，而且草药不能退药。有了小包装方案，把医院的摆药工作的压力一部分转嫁给上游的厂商，一部分转嫁给患者，提高了医院的摆药效率。”白如健认为。
小包装方便称量、盘点，摆药效率高，而且每个小包装上都有二维码，发药的时候可以校验，减少一些差错，也优化了药房环境。缺点也比较明显，药品拆成小包装之后，外观上无法判断药品的成色，容易掺假，药品质量就不能保证；大夫开药的时候需要花大量的精力放在计算品规上，无效工作量比较大；小包装使用塑料袋，造成白色污染，而且在流程中增加了成本。
小包装有优势也有劣势，全部使用小包装的医院比较少，白如健介绍：现在很多医院也在探索其他方式，利用新技术解决草药摆药的效率低、误差大、易出错的问题。一些医院现在已经做到了利用物联网、传感器等新技术优化流程，在摆药筐上安装RFID卡，摆药推车上有平板电脑和读卡器，筐子领取处方任务后，百眼橱上指示灯依次闪亮，取药后重量传感器判断取用量是否正确，显示不同颜色。完成摆药后，放置到发药架，这个发药架是哪个患者的、是哪个处方、患者现在是否缴费，在发药架的屏幕上都有显示，病人刷卡，摆药架对应指示灯闪亮，增加了发药效率，减少了发药差错。
这种解决方案优势很大，摆药人员经过简单的训练即可上岗，不需要再牢记百眼橱各种草药的位置，也不需要训练出”一把抓“等熟练技能；因为百眼橱和小推车上的传感器对药品的重量实时称量，也可以避免漏抓、多抓等摆药事故；整个摆药流程都实现的信息化，既便于药房核算摆药工作量，也方便病人了解自己的处方在哪个摆药阶段。
实现困难
中医医院信息化实践起来最大一个困难就在于HIS系统压力大，为什么中医医院的HIS系统的压力特别大？对系统压力的大小有时候可能并不仅仅是根据门诊量大小来评估，而是根据病人产生了多少条收费项目来计算，病人到西医医院，从检查、治疗、加上各种药品之后，绝大多数病人的收费项目可能都是个位数，一般不到10条，但是中医的一个处方可能就会有20多条收费项目，系统里的历史数据就会不断的叠加累积，对系统产生的压力可想而知。白如健指出：“一个处方我们算了一下，我们医院平均一个处方的药物是16味，再加上一些西医的检查、开的一些西药、成药，一个病人的收费项目平均20多条，再加上小包装，一个小包装是两三个品规，一般一个大夫开的中草药中有两个品规或者三四条小包装，这些加起来就导致中医医院系统的并发量比西医院多5倍到10倍，甚至几十倍。”
除此此外，中医院的HIS系统容易死锁。药房发药的时候，要发药的那个处方里的所有药都是要锁库存的，假如一个处方里面有十味药，到第九味药不成功，前八味药都要回滚，把前八味药都恢复操作前锁库存。中医药品种类少，一共只有400多味草药，而且常用药高度集中，可能有20味草药在每一个处方里都存在两三种，这些情况都导致中医院HIS系统发生死锁的几率更大。
来源：中国数字医疗网
