询价采购通知
采购编号:SZWK2016-X-132号(社1609-8)
苏州市卫康招投标咨询服务有限公司受苏州市立医院之委托,对其拟采购的“手术器械等”进行询价采购,欢迎合格的供应商参加。
一、采购编号:SZWK2016-X-132号
二、采购方式:询价
三、供应商资格条件:
1、具有独立承担民事责任的能力;
2、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
3、具有履行合同所必需的人员和专业技术能力;
4、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
5、参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录;
6、具有医疗器械经营企业许可证;
7、非生产厂家投标的,须具有产品的合法代理商资格证明;
四、采购项目内容及具体要求:
(一)采购范围:包括以下货物及其安装、调试、售后服务等。
(二)采购设备名称、数量和要求:
采购单元号 |
项目名称 |
数量 |
采购预算(元) |
备注 |
1 |
射频消融刀头 |
10把 |
70000.00 |
接受进口产品 |
2 |
内窥镜手术器械 |
1批 |
35000.00 |
接受进口产品 |
3 |
手术器械 |
1批 |
40000.00 |
接受进口产品 |
4 |
手术体位垫等 |
1批 |
31000.00 |
不接受进口产品 |
5 |
单通道注射泵 |
12台 |
34000.00 |
不接受进口产品 |
6 |
实验设备 |
1批 |
120000.00 |
不接受进口产品 |
(三)技术参数
第一采购单元:射频消融刀头
1、用于低温等离子切割,凝血和热凝;
2、对周边组织的热穿透和能量辐射控制在1微米左右;
3、在不增加功率前提下可形成面积更大,效率更高的低温等离子;
4、带吸引的刀头,3.0mm,50度,8把;
5、带吸引的刀头,3.75mm,90度,2把。
第二采购单元:内窥镜手术器械
用于妇科、消化科内镜下的各类检查和手术
1、光导纤维 3根
(1)可浸泡、薰蒸、等离子及高温高压消毒;
(2)直径3mm,插头式,旋钮式镜头接头,全长3m;
(3)能够兼容医院宫腔镜镜子。
2、软镜连接电缆1根
(1)兼容医院现有的部分软镜系统;
(2)连接电缆具体弹性,可延成3米长。
第三采购单元:手术器械
1、材质及工艺要求:
1.1主要材料均使用优质不锈钢,强度高,韧性强,耐腐蚀。
1.2表面处理工艺主要使用镀铬处理、亚光处理和超硬膜处理等工艺:
1.2.1超硬表面(1800-2500HV)是普通器械的3-5倍,抗磨、锋利、更耐用;
1.2.2超低摩擦系数,降低血污粘接,更易清洗;
1.2.3纳米级膜层完全覆盖各个部位,彻底杜绝生锈烦扰;
1.2.4表面不反光,有效缓解医师手术视觉疲劳。
2、器械配置清单:
产品名称 |
规格 |
单位 |
数量 |
剪刀 |
(弯头),长260mm |
把 |
1 |
剪刀 |
(弯头),长200mm |
把 |
1 |
显微止血钳 |
(弯头),长125mm |
把 |
1 |
血管钳 |
弯身,212MM |
把 |
1 |
蚊式止血钳 |
X-精细型,弯型130MM |
把 |
1 |
分离结扎钳 |
(弯头),长225MM |
把 |
2 |
碳坞镶片持针器, |
270MM |
把 |
1 |
无创解剖镊 |
长230mm |
把 |
1 |
剪刀 |
长180mm |
把 |
1 |
第四采购单元:手术体位垫等
1、手术体位垫
(1)材料:面料PV革面料,内部为聚乙烯高发材料组成。
(2)头圈:(大号) 10只
(3)腘窝垫:420×160×80 15只
(4)长方垫:400×250×70 20只
2、洁净工作台1套
(1)采用专利技术的任意定位移门系统;
(2)一体成型易清洁的不锈钢作业台面;
(3)具有单、双面操作功能;
(4)照明和杀菌系统的安全互锁;
(5)数显式控制界面更显人性化设计;符合各项医疗器械设备安全要求;
(6)洁净等级:ISO5级(ISO Class 5)100级(美联邦209E)Class 100 (Fed 209E)
(7)平均风速:≥0.3m/s(可调)
(8)噪声:≤62Db(A)
(9)照度:≥300Lx
(10)额定功率:250W
(11)电源:220V/50Hz
(12)重量:130KG
(13)外形尺寸:1010*750*1600mm±2%
(14)工作区尺寸:870*690*520mm±2%
(15)高效过滤器规格及数量:820*600*50*①
(16)荧光灯规格及数量:14W*①/8W*①
(17)沉降菌浓度:≤0.5cfu/皿*0.5h
(18)适用人数:单人双面
第五采购单元:单通道注射泵
1、注射器规格:5ml 、10ml 、20ml 、30ml 、50ml (可选配1/2/3ml注射器)
2、注射速率
(1)5ml注射器: 0.1ml/h---150ml/h(每级0.1ml/h)
(2)10ml注射器:0.1ml/h---300ml/h(每级0.1ml/h)
(3)20ml注射器:0.1ml/h---600ml/h(每级0.1ml/h)
(4)30ml注射器:0.1ml/h---900ml/h(每级0.1ml/h)
(5)50ml注射器:0.1ml/h---1200ml/h(0.1-999ml每级0.1ml/h,1000ml以上每级1ml/h)
3、快速速率:
(1)5ml注射器: 150ml/h
(2)10ml注射器:300ml/h
(3)20ml注射器:600ml/h
(4)30ml注射器:900ml/h
(5)50ml注射器:1200ml/h
4、累计容量:0.1—9999ml(0.1-999,以0.1ml/h递增;1000ml以上,以1ml/h递增)
5、限制量:0.1-9999ml(0.1-999,以0.1ml/h递增;1000ml以上,以1ml/h递增)
6、精度:≤±2%(机械精度≤±1%)
7、阻塞报警阀值
(1)高800±200mm汞柱(106.7±26.7)kPa;
(2)中500±100mm汞柱(66.7±13.3)kPa;
(3)低300±100mm汞柱(40.7±13.3)kPa。
8、内置电池:镍氢充电电池组;关机后充电12小时以上,可以供单个通道以5ml/h速率工作10小时以上;
9、报警:遗忘操作报警,管路阻塞报警,即将注射完毕报警,注射完毕报警,针筒安装错误或移动报警,注射器圈边安装错误或移动报警,推杆夹安装错误报警,外接电源断开报警,电池欠压报警,电量耗尽报警,限制量已到提示;
10、电击防护等级:I类CF型设备,内置电源,连续工作模式;
11、防水等级:IP等级IP×4(防溅水);
12、功能:自动识别注射器规格、休眠功能、三档阻塞报警阀值设置、丸剂量释放、限制量设定、输出量查询、KVO速率、快速输液控制、流量设定键的锁定、各种声、光报警、标准RS232接口、双芯片互检、4500条历史记录;
13、整机保修≥七年。
第六采购单元:实验设备
1、恒温平板1台
(1)特点:保证受热体温度受热均匀,恒温;
(2)材质:表面为阳极化电镀铝;
(3)尺寸规格:300*200*30mm(±5mm)
(4)重量:≤3.7Kg
2. 电子天平1台
(1)特点:采用蓝色背光超大液晶显示,支持多点校正,使仪器的性能更稳定四面防静电涂层玻璃防风罩,能有效地屏蔽外界静电荷的干扰,视野清晰内置RS232标准接口,可连接打印机、计算机等设备。
(2)单位转换:克拉、盎司、克三种不同称量单位的转换,获得国家专利,参数:称量范围0-100g;可读性0.1mg
(3)功能:电磁力平衡传感器;含外置校正砝码;自动校准系统;全称量去皮,四级防震计数。
(4)最大称量(g):100
(5)最小读数(mg):0.1
(6)去皮范围(g): 0~100
(7)重复性(mg):±0.5
(8)稳定时间(s):≤8
(9)秤盘直径(mm):Φ80mm
(10)自校砝码(g):200g
(11)信号输出接口:RS232C
(12)电源:220V外接交流电适配器(DC6.2V×2A)
(13)外形尺寸(mm):366×230×340(长×宽×高) (±5mm)
(14)净重(kg):≤8kg
3、离心机1台
(1)微孔板离心机为96孔板设计的瞬时离心机,方便离下挂壁液滴。顶部插槽垂直装入离心机转子内,液体在表面张力的作用下保持在微孔板底部,因此不必担心漏液。按下离心机前部按扭,转子会瞬时加速到2500转/分,松开按钮,转子停止。
(2)容量:2片96孔PCR板
(3)转速:2500rpm
(4)离心力:500g
(5)转子:垂直固定
(6)外观尺寸:210*190*190mm(±5mm)
(7)重量:≤3kg
(8)电压:120V or 230V,50-60Hz
(9)快速离下挂壁液滴。
(10)PCR实验前后使用,显著改善事业结果。
(11)适合带裙边、不带裙边及各种标准PCR微孔板
4、振荡恒温金属浴1台
(1)液晶显示屏,菜单式操作界面,多组数据一屏显示,操作简单
(2)具有断电恢复功能,当外电源断电又重新来电时,设备可按原设定程序自动恢复运行
(3)微处理器控制,温控线性好、振荡转速准确、波动小
(4)设有定时功能,0~100小时范围内任意设定培养时间,显示屏显示剩余时间,定时终点发出声音报警讯号
(5)多种标准样品模块可供选择,更换方便。也可根据用户要求定做模块
(6)短振荡点动功能
(7)直流无刷电机驱动、长寿命、免保养
(8)温度控制范围:室温-5~100℃
(9)温度均匀性:≤±0.3℃
(10)温度稳定性:±0.2℃
(11)温度显示精度:0.1℃
(12)升温速度:20min(从20℃to100℃)
(13)振荡转速范围:100-1200rpm(步进1rpm)
(14)振荡幅度浴方式:2mm(水平回转)
(15)定时范围:0~99h59min
(16)标准模块:A模块:96×0.2ml B模块:54×0.5ml C模块:35×1.5ml D模块:35×2.0ml
(17)电机:直流无刷电机,软启动
(18)电源:220V 2.5A,60/50HZ,最大功率:150VA
(19)外形尺寸:300×212×180mm(±5mm)
(20)重量:≤5Kg
5、低温离心机 1台
(1)温度设置:-9℃到40℃,增量1℃,带预冷程序;
(2)最高转速:17000g/13300rpm;
(3)尺寸(高×宽×长,mm)为:330×295×445(±5mm);
(4)加减速时间:12秒/12秒;
(5)标配一个24孔1.5/2.0mL CAMR认证防生物污染的转头;
(6)最高转速:13300rpm/17000g;
(7)驱动系统:无碳刷免维护频率感应电机直接驱动;
(8)控制系统:电脑控制系统,大屏幕数字显示;
(9)运行时间控制:1-99分钟,快速离心或连续离心三种方式;
(10)安全性能:转头自动识别;自动锁盖和内锁装置;不平衡保护;状态自诊断;多种电路保护;
(11)噪音:50dB;
(12)时间设置:1-99min,增量1min。
6. 离心机1台
(1)特点:采用大功率交流变频电机驱动,配置高精度测速系统;金属机箱,电子门锁,开盖自动停机;单片机控制、液晶显示、薄膜开关面板操作;有除霜及预冷功能;9组程序储存、转速、离心力可单独设置;升减速时间10档调节,并具有软制动防回荡功能;自动、手动开盖选择功能。
(2)最高转速:5000r/min
(3)最大相对离心力:4470×g
(4)定时时间: 1-99 min59s
(5)温控范围:-10℃~40℃
(6)噪声:≤65dB(A)
(7)显示:液晶显示
(8)操控方式:薄膜开关
(9)电源:AC220V 50HZ
(10)输入功率:1.5KW
(11)驱动方式:交流变频电机
(12)外型尺寸:65×42×35cm(±5mm)
(13)净重:≤85kg
(14)配置清单:
①台式低速冷冻离心机
②真空采血管*56支
③15ml*16支
④50mL*8支
⑤保险管15A(φ5×20mm)
7、移液枪3支
(1)旋转式按钮帽确保移液流畅稳定;
(2)流量调节旋钮用于微量和精确的液量调节;
(3)液量联动装置提供更高的移液准确度和精确度;
(4)放松指靠便于识别并符合人体工效学原理;
(5)使用ID标签便于使用者识别;
(6)把手设计精致柔和造型符合手部形状;
(7)微调标尺以最小的刻度实现卓越的准确和精确;
(8)显示屏液量识别更容易视觉工效,提供最佳移液量程识别;
(9)圆形的吸头推出器表面光滑,戴上手套时使用也很安全;
(10)把手使用抗紫外线及试剂腐蚀的材质;
(11)吸头推出器可拆装自如方便定期消毒;
量程 |
数量 |
颜色标记 |
吸头 |
通用吸头 |
1~10ul |
2 |
粉色 |
250通用型, 200加长型 |
200ul |
2~20ul |
1 |
黄色 |
250通用型, 200加长型 |
200ul |
8、移液枪6支
双控按钮;微量调节按钮;轻巧的操控按钮;颜色标记;宽阔的放松指靠;ID标识;独一无二的液量联动装置实现更高的精准性;超大显示屏;耐用的手柄材质;整支可高温高压灭菌;非金属结构,极轻的重量。
量程 |
数量 |
颜色标记 |
吸头 |
通用吸头 |
0.2~2ul |
1 |
黑色 |
10,50 |
10ul |
1~10ul |
1 |
黑色 |
250通用型 |
200ul |
2~20ul |
1 |
黑色 |
250通用型 |
200ul |
10~100ul |
1 |
黑色 |
250通用型,300,200加长型 |
200ul |
20~200ul |
1 |
黑色 |
250通用型,300,200加长型 |
200ul |
100~1000ul |
1 |
黑色 |
1000,1000加长型 |
1000ul |
9、移液管电动移液器1个
(1)通过按钮单独设置吸液和排液速度,精确地控制移液速度并且降低用较小的一次性移液器过量移液的风险。吸液按钮和排液按钮后端链接处各加了一个O型圈,增加了移液的密封性,提高了吸液速度。排液时的零速选择可实现重力排液;通过调节低速吸液,可避免1ml移液管可能的倒吸情况。
(2)吸液速度:8档
(3)放液速度:8档(+重力放液)
(4)电池:锂电池
(5)最大连续工作时间:15小时连续使用
(6)充电时间:3小时
五、售后服务及交货期:
1、除采购要求中特殊列明的质保期要求以外,所有设备免费质保期≥3年,自验收合格之日起,开始进入质保期。第二采购单元低温保存箱和温度监控系统在每个县具有售后网点,确保24小时上门服务。在产品质保期内,一旦发生质量问题,供应商需在2小时内响应,并保证在接到通知工作日的4小时内到现场进行维修、更换或退货,费用由供应商负责。如供应商在接到通知工作日的24小时内没有答复或处理问题,则视为供应商承认质量问题并承担由此而发生的一切费用。保修期间产品的一切质量问题,更换部件及产品本身质量原因造成的直接经济损失应全部由供应商自行负责。质保期外维修只收取零配件成本价,不收取人工费。
2、为保证设备正常运行,制造厂家在国内设有售后服务机构和备件库并派驻专职工程师,主要零配件应能确保库存(列出主要零配件的清单及价格),如5天内无法排除故障提供备用机(一切费用均由投标人承担)。
3、供应商负责设备的运输、安装、调试(如有要求需方准备的事项应预先通知并负责提供所需要的技术文件),免费为采购单位的操作和维护人员进行现场专业技术培训,包括设备的日常保养和维护,操作的技术要领,常见故障处理的技术培训等,直至其掌握操作技能为止。
4、设备安装后,采购单位按国际和国家标准及厂方标准进行质量验收。供方应向需方提供详细的验收标准、验收手册。当双方对验收标准有争议时,可委托双方一致认可的国家相关权威检测中心进行检测,费用由责任方承担。
5、提供现场技术培训,保证操作人员正常操作设备的各种功能。
6、交付使用时间:成交通知书发出后7天内交货并安装调试完成。
7、交货地点:苏州市立医院指定地点。
六、付款方式:在政府采购合同签订生效后,待全部货物到达需方指定地点,经验收合格,并向需方提供下例单据(A、B、C)后60个工作日内,由需方向供方支付95%的合同价款,余款5%在验收合格满一年,无质量问题,由需方在60个工作日内向供方一次性付清。
A、需方签收的送货回单。
B、合格销售发票。(发票所开品名须与合同品名相同)
C、苏州市政府采购合同履行验收报告。
七、询价采购程序:
1、采购代理机构负责主持询价开标活动。
2、询价小组(由相关专家及采购人代表组成)按询价文件要求对各响应文件的有效性、完整性和响应程度进行审查,确定合格响应供应商。
3、报价在采购预算内的或实质性响应采购文件要求的供应商不足3家的,询价采购失败。
4、询价小组在审查时,可以书面要求供应商对响应文件中含义不明确、同类问题表述不一致、有明显文字和计算错误或者某些分项报价明显不合理或者低于成本,有可能影响服务质量或不能诚信履约等内容作出必要的澄清、说明或者更正。供应商的澄清、说明或者更正不得超出响应文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。
5、为保证在询价小组要求供应商解释或者澄清其响应文件时能够及时得到回复,在评审开始后,供应商应保持其响应文件上联系方式的通讯畅通;供应商法定代表人或授权代理人或自然人本人也可以直接到评审现场等候。供应商的澄清、说明或者更正应在询价小组向其提出澄清、说明或者更正要求后三十分钟内以书面形式提交给评审小组,该书面材料由法人代表或委托人签字或加盖公章。在评审期间、如询价小组联系未果(在十分钟内联系五次)或者供应商在三十分钟内未能按时提交,则视为供应商放弃上述权利,相关后果自负。
6、询价小组对每个供应商的询价响应文件按询价采购通知的规定进行评审并给出评审意见。
7、询价小组根据询价评审办法确定询价成交供应商。
八、询价响应文件的组成及编制要求:
(一)文件组成:
1、企业营业执照副本复印件;
2、《医疗器械经营企业许可证》复印件;
3、企业法人授权委托书;(后附格式)
4、询价响应函;(后附格式)
5、产品的合法代理商资格证明;
6、询价响应报价表;(后附格式)
7、所投产品的《医疗器械产品注册证》(如属医疗器械);
8、响应设备的配置清单;
9、列出详细的配置清单并提供选配件和零配件的供货价格;
10、设备技术要求对照表;
11、所响应产品的详细技术资料、彩图,如彩页中不能体现该产品的技术参数,需提供厂方出具的说明书或相关技术资料等供采购方评判,否则视为未对采购要求进行实质性响应。
12、交货期承诺;
13、售后服务承诺;
14、与本次询价有关的其他资料。
上述材料为必备材料,如有缺项或不符为未实质性响应采购文件要求。
(二)文件的编制和密封要求:
1、询价响应文件为一份正本,二份副本,需装订成册;
2、询价响应文件每页须企业法定代表人签章或盖公章;
3、询价响应文件须装袋密封,封口处须加盖单位公章,封面应注明采购项目名称、采购编号、标段和响应单位名称,联系人,联系电话等。
九、递交询价响应文件时间、地点:
1、递交时间:2016年9月30日9:00~10:00(北京时间)
2、递交截止时间:2016年9月30日10:00(北京时间)
3、递交地点:苏州市干将西路120号3号楼四楼苏州市卫康招投标咨询服务有限公司前台
4、本项目将于2016年9月30日下午14:30在苏州市卫康招投标咨询服务有限公司开标室进行评审。
十、询价评审办法:
1、在报价未超过采购预算的前提下,质量和服务均能满足询价采购文件实质性响应要求且报价最低的供应商作为成交供应商。
2、如出现两个或两个以上投标报价相同且最低的响应供应商,则由采购方自行选择成交供应商。
3、如投标人存在“苏财购字(2014)3号”文件中所列的失信或不良行为,则按以下比例增加其评审价格,增加比例:诚信记录分每减10分,按该供应商报价的2%增加评审价格,增价最多不超过6%。
十一、综合说明:
1、本次询价采购分为六个采购单元,供应商须对所投采购单元内的全部内容响应,并一次报出不得更改的价格。报价包含所有设备的提供、商检、运输、装卸、安装、调试、使用培训、售后服务等一切费用。
2、响应单位须对照招标技术参数要求逐条列出并对比,其中“投标设备技术指标描述”一栏须详细说明投标产品的具体量化参数,如照抄询价文件要求或只写“完全响应“等字样的均为无效投标。
3、如投标人在参加政府采购活动中存在苏财购字(2014)3号文件中所列的失信或不良行为的,将按照江苏省及苏州市政府采购相关规定进行扣分。
4、成交供应商在到采购代理机构领取本次询价采购的成交通知书时须按成交金额的0.6%向采购代理机构支付成交服务费。
5、本次询价采购活动采购方已授权询价小组直接确定成交供应商。
十二、联系方式:
1、采购代理公司:
苏州市卫康招投标咨询服务有限公司 联系人:陈璐佳 吕兆莉。
联系电话:0512-69165615/69165617 传真:0512-65153553。
地址:苏州市干将西路120号3号楼四楼 邮编:215005
2、采购单位:苏州市立医院
联系人:韩晨,联系电话:0512-62362541
十三、信息发布媒体:
1、该信息刊登在苏州政府采购信息网、苏州卫康招标网,成交公告亦是刊登在此媒体,敬请各供应商注意。
苏州市卫康招投标咨询服务有限公司
2016年9月26日
格式1、询价响应报价表
询价响应报价表
采购编号:______
序号 |
名称 |
产地及生产厂家品牌规格型号 |
偏离采购要求说明 |
单位/数量 |
单价 |
总价 |
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总报价(人民币大写) ?: |
报价单位(盖章): 联系人: 联系电话:
法定代表人签字或签章:
日期: 年 月 日
格式2、询价响应函
询价响应函
苏州市卫康招投标咨询服务有限公司 :
我方收到贵公司 号询价采购通知,经仔细阅读和研究,我方决定参加,并向贵公司承诺:
1、我方愿意按照询价采购通的一切要求,提供本项目的所有内容,我方的投标报价包括所有设备、附件的包装、运输、运杂、保险、税金、安装、调试、售后服务等一切费用。
2、如果我方的询价响应文件被接受,我方将严格履行询价采购通知中规定的每一项要求,严格履行合同的责任和义务,保证按期、按质履行合同,完成合同内容所规定的全部工作。
3、我方愿意提供采购方在询价采购通知中要求的所有资料,也同意向贵方提供贵方可能另外要求的与我方响应有关的任何证据或资料。并保证所提供的资料全部是真实的、有效的,若有虚假,我方愿承担一切责任。
4、我方认为贵方有权决定成交者,还认为贵方有权接受或拒绝所有的供应商成交。
5、我方同意因运输或装卸或吊装过程中的不当,造成货物或就位现场的设施、设备等损坏的,采购方有权要求我方全额赔偿。
6、我方愿意遵守询价采购通知中所列的收费标准。
7、我方承诺该项报价在递交后保持有效,不作任何更改和变动。我方同意成交后若不履行询价采购通知的内容要求和各项承诺及义务的即被视为违约,我方的成交标资格将被取消。
8、我方承诺在参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录。
9、我方同意若无法按约定条款履行义务等行为,采购方有权取消我方成交资格。
10、如果我方成交,我方愿意按招标文件规定支付中标服务费,如未按规定缴纳中标服务费,招标代理机构有权没收投标保证金,并可提出诉讼的权利。
11、与本次投标有关的通讯地址:
单 位: 联 系 人:
地 址: 邮政编码:
联系电话: 传 真:
投标方:(单位盖章)
单位法定代表人或代理人:(签字或签章) 年 月 日
格式3、投标产品配置或技术参数响应对照表
投标产品配置或技术参数响应对照表
采购编号:___ ___
序号 |
名称 |
品牌 |
型号 |
招标配置或技术参数要求 |
投标产品配置或技术参数描述 |
是否符合(填“符合”或“不符合” |
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报价单位(盖章): 联系人: 联系电话:
法定代表人签字或签章:
日期: 年 月 日
格式4:授权委托书
授权委托书
本授权委托书声明: 我 (姓名)系 (投标单位名称)的法定代表人,现授权委托(单位名称)的 (姓名)为我公司代理人,以本公司的名义参加苏州市卫康招投标咨询服务有限公司组织实施的编号为 号的询价采购活动。代理人在响应文件、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务,我均予以承认。
代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效,除非有撤销授权委托的书面通知,本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。
代理人无转委托权。特此委托。
响应单位:(公章)
法定代表人:(签字或盖章)
代理人:(签字或盖章)
年月 日